Las áreas prioritarias de aplicación de los estudios epidemiológicos de cohortes son requisitos previos que rara vez ocurren para la aparición de enfermedades, varias consecuencias de la causa de la patología identificada en el curso de un análisis. Dichos estudios son el camino más corto para identificar la etiología de las patologías y el análisis de riesgo cuantitativo. Considere las características de los estudios de cohortes, ejemplos y tipos.
Información general
El concepto de "cohorte" se utiliza en medicina para referirse a un grupo de sujetos unidos por algunas características. En los estudios observacionales de cohortes en epidemiología siempre se trata de individuos sanos. Bajo los términos del análisis, se asume que todo el grupo o una parte separada del mismo está expuesto o ha estado expuesto a los factores de riesgo estudiados. Por lo tanto, ciertas patologías deben surgir posteriormente dentro de la asociación de sujetos.
Cualquier estudio de cohorte (sociológico, médico, etc.)implica la búsqueda de las causas de determinados fenómenos, se lleva a cabo desde el presunto requisito previo hasta la consecuencia.
Clasificación
Hay dos métodos de estudios de cohortes. La división se produce según el tipo de datos que se estudien.
Si un grupo de sujetos se ha formado en el momento presente, y su observación será en el futuro, entonces se habla de un estudio de cohorte prospectivo (paralelo). En sociología, esta opción se usa con bastante frecuencia.
Se puede crear una cohorte a partir del conocimiento del impacto de los factores de riesgo, así como analizarla hasta el momento actual. En este caso, se habla de un estudio de cohorte retrospectivo. Considera las características de cada uno de ellos.
Estudio de cohorte paralelo en medicina
Este análisis se basa en la detección de nuevos casos en un grupo especialmente seleccionado de sujetos sanos durante un período determinado.
Al comienzo de un estudio de cohorte o después de la fase de observación, un grupo de personas se divide en dos subgrupos: el principal y el controlado. Puede haber varios de estos pares.
En el subgrupo principal están los sujetos expuestos o expuestos al factor de riesgo que se investiga. En este sentido, se llama expuesto. El subgrupo control está formado por sujetos en los que no se ha revelado la influencia del factor estudiado.
Al final de un determinado período, se evalúan las diferencias en la incidencia de enfermedades en ambos subgrupos, se extraen conclusiones sobre la presencia ono hay relación causal entre los factores y la enfermedad.
Historial de desarrollo
Los primeros estudios de cohortes paralelos identificaron el papel causal de cualquier factor de riesgo para una sola patología. Por ejemplo, en 1949 se realizó un análisis en Nueva York para establecer una asociación entre rubéola en mujeres embarazadas y enfermedades congénitas posteriores, muerte o malformación del feto.
Pronto se comenzaron a realizar estudios de cohortes destinados a encontrar múltiples factores de riesgo para múltiples patologías (dentro de un mismo análisis). El famoso Estudio de Framingham es un ejemplo clásico. Se inició en 1949. El objetivo de este estudio de cohorte fue identificar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. El esquema de este análisis asumió la formación de los subgrupos principal y de control no inmediatamente, sino después de la etapa de observación. Sin embargo, se crearon varias veces.
Escenarios principales
Un estudio de cohorte paralelo se lleva a cabo en varias etapas:
- se determina la población a partir de la cual se formará el grupo;
- se revela el hecho de la influencia de cada factor de riesgo estudiado en un sujeto separado del grupo, se completa la documentación contable primaria;
- se determina el período de observación;
- evaluación dinámica del estado de salud de las personas de la cohorte;
- se forman grupos de comparación (principal y de control);
- Se está estudiando la información recibida.
Estudio retrospectivo
Una cohorte seleccionada de datos de archivo se llamahistórico, y el estudio, respectivamente, histórico o retrospectivo. El principio clave del análisis "de causa a efecto" permanece sin cambios.
La diferencia entre estudios retrospectivos y paralelos es el momento de la creación de los subgrupos principal y de control.
Debido a que ya se han registrado casos de morbilidad, es posible dividir la cohorte inmediatamente después de su formación. Durante un período determinado, se rastrean subgrupos a través de registros médicos, se identifican sujetos enfermos. Otras acciones son similares a las realizadas en el marco de un estudio paralelo.
Análisis retrospectivo específico
La información obtenida de la investigación histórica no se considera tan fiable como los resultados de un estudio prospectivo. Esto se debe a que, con el tiempo, cambian los criterios de calidad de la detección, el diagnóstico y el registro de los enfermos, así como los signos y métodos para identificar los factores de impacto.
Al mismo tiempo, un estudio retrospectivo se distingue por la sencillez de su organización. Si los datos históricos sobre la influencia de los factores de riesgo y los casos de morbilidad identificados son fiables, se da prioridad al análisis histórico. Por ejemplo, el método retrospectivo se utiliza en el estudio de enfermedades profesionales, patologías con síntomas clínicos severos, causas de muerte, etc.
Ventajas del análisis de cohortes
La principal ventaja de este tipo de investigación es la oportunidad (a menudo la única) de obtener información fiable sobreetiología de las patologías. Esto es especialmente importante en los casos en que es imposible realizar un experimento.
Los estudios de cohortes son la única forma de establecer indicadores de los riesgos relativos, atributivos y absolutos de una enfermedad, para evaluar la proporción etiológica de situaciones asociadas a la supuesta causa de la patología.
Estos estudios permiten la detección de desencadenantes raros. En este caso, se pueden detectar simultáneamente varias causas de una o más enfermedades.
La fiabilidad de la información recibida es bastante alta. Esto se debe a que es más probable que el análisis de cohortes evite errores en la creación de los principales subgrupos de control, ya que se forman después del descubrimiento de las consecuencias (muerte, enfermedad, etc.).
Defectos
La principal desventaja de un estudio de cohorte es la necesidad de crear un gran grupo de sujetos sanos. Esto es especialmente necesario en casos de patologías relativamente raras. Cuanto menos frecuente sea la detección de la enfermedad, mayor será la imposibilidad física de formar la cohorte deseada. Las desventajas importantes son la duración y el alto costo de la investigación.
Definición de población
Al inicio del estudio se establecen las características de la población de la cual se seleccionarán los individuos para participar en el estudio. La cohorte está formada exclusivamente por sujetos sanos. Al mismo tiempo, los expertos parten del hecho de que no será solo un grupo de individuos, sino una asociación en la quese esperan enfermedades. Esta suposición generalmente se basa en los resultados de observaciones epidemiológicas descriptivas, que revelaron diferencias en la incidencia de ciertos grupos de población.
Identificación de características
Si se supone que ocurrirán patologías en un grupo, se supone que ciertos factores influyen en ello. Las características de la cohorte son determinadas por expertos de acuerdo con la hipótesis de trabajo del impacto de las causas en la probabilidad de desarrollar enfermedades en sujetos con estos criterios. Pueden ser edad, estado fisiológico, sexo, época, profesión, malas costumbres, algún acontecimiento, zona de residencia, etc.
Suponga que la hipótesis de trabajo es la existencia de un vínculo entre la actividad física reducida y la presión arterial alta en hombres de 30 a 40 años. De esto se deduce que una cohorte debe crearse no de todos los ciudadanos y ni siquiera de todos los hombres adultos, sino solo de aquellos que hayan alcanzado la edad de 30-40 años.
Si se estudian factores que obviamente no afectan a cada sujeto de la población (por ejemplo, inactividad física, tabaquismo, hipertensión), se determina una población y luego se forma una cohorte a partir de ella.
Si se investiga el papel causal de cualquier factor que obviamente influyó en todas las personas, 2 grupos participarán en el estudio. El principal se selecciona de las caras expuestas,control - de no expuesto, que en todos los demás aspectos es similar al primero.
Análisis completo y de muestra
En un estudio completo, la cohorte debe estar formada por todos los sujetos sanos de la población seleccionada. Por regla general, se crean grupos generales que están muy cerca del ideal.
Se realizó un análisis de cohorte prospectivo continuo para probar la hipótesis de una asociación entre la rubéola en mujeres embarazadas y anomalías congénitas en recién nacidos. El subgrupo experimental incluyó casi todos los embarazos complicados por patología. El subgrupo control estuvo formado por el resto de las gestantes (más de 5 mil personas).
Los estudios por muestreo implican la selección de una cohorte representativa, no se realizan de toda la población, sino del conjunto general.
Detección del hecho de la influencia de un factor de riesgo
Antes de que comience el análisis, solo se espera el impacto de las causas putativas en los miembros individuales de la cohorte. En consecuencia, después de la selección del grupo, es necesario determinar si cada factor de riesgo actuó o no sobre un sujeto individual. Todos ellos están incluidos en las características determinadas en la etapa preparatoria del estudio.
La forma de identificar las causas en diferentes individuos depende de la naturaleza de los propios factores. En la práctica, se utilizan encuestas (directas o conversaciones con familiares), el estudio de datos de archivo, estudios clínicos (medición de presión, ECG). Para la medicina, la investigación es fundamental. Con su ayuda, puede prevenir el desarrollo de ciertas enfermedades, minimizarlas.
Como resultado, en la etapa inicial del estudio, se generará un documento contable primario para cada sujeto. En él, entre otras características, se indican criterios "factoriales". La influencia de cada factor se tiene en cuenta no solo por el principio de presencia/ausencia, sino también por la duración/fuerza del impacto. Por supuesto, esta información se registra en la documentación contable, si existe una oportunidad real de obtenerla.
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